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Test
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timur
2019-02-19T16:51:28-05:00
Inquiries-French
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Coût actuel du loyer
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Nombre de pièces
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Studio
1.5
2.5
3.5
4.5
5.5
6.5
7.5
Services inclus
*
Électricité
Chauffage
Eau chaude
Le stationnement
Cuisinière et réfrigérateur
Aucun
Autres
Autres
*
Source(s) de revenus (cochez toutes les cases qui s’appliquent)
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Revenu d’emploi
Pension
Allocation fédérale pour enfants et allocation famille provinciale
Sécurité de la vieillesse
Supplément de revenu garanti
Rente d’invalidité provinciale
Rente de retraite du Régime des rentes du Québec
Autre
Autre
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Occupation actuelle (si applicable)
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Conjoint(e) ou Époux(se) (si applicable)
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Renseignements sur l’employeur
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Personne-ressource
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Adresse
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Province
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Mois
AAAA
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Revenu annuel brut total du ménage (toutes les personnes de 18+)
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Cochez une seule case
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Moins de 16 500$
de 16 500$ à 19 000$
de 19 001$ à 21 000$
de 21 001$ à 25 000$
de 25 000$ à 27 500$
de 27 501$ à 28 000$
de 28 001$ à 28 500$
de 28 501$ à 33 000$
de 33 001$ à 38 000$
de 38 001$ à 40 999$
de 41 000$ à 55 000$
de 55 000$ et plus
Quel logement avez vous besoin
Nombre de personnes qui habiteraient le logement
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Nombre d’adulte(s)
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Veuillez saisir un nombre entre
1
et
9
.
Nombre d’enfants (moins de 18 ans)
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Veuillez saisir un nombre entre
0
et
8
.
Avez-vous besoin d'un logement adapté pour personne handicapée?
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Oui
Non
Est-ce qu’un membre du foyer est âgé de plus de 65ans?
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Oui
Non
Quel quartier recherchez-vous?
Bénéficiez-vous des services de l’agence Ometz ou du Centre Cummings?
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Oui
Non
Attention : en cochant cette case, j’atteste que les renseignements fournis et contenus dans le présent document sont vrais et exacts.
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Confirmez
En soumettant ce formulaire, vous ne faites pas une demande de logement, mais signifiez votre intérêt pour notre projet. Veuillez prendre note que les renseignements fournis demeureront confidentiels. Toutefois, s’il nous faut plus d’information, nous pourrions communiquer avec vous ultérieurement.
Phone
Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
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